持续抗凝达标和宽松室率控制可助房颤患者远离痴呆
编辑：admin 来源：东洋医疗 时间：2014-06-10 13:36:37 浏览：469次
心房颤动(房颤)是临床最为常见的持续性心律失常之一，随着年龄的增长，房颤的发生率不断增加，尤其好发于老年人群，可导致心脏的结构、功能异常。血栓栓塞，特别是缺血性脑卒中是房颤最多见也最严重的并发症，房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。因此抗凝治疗预防脑卒中无疑成为房颤治疗策略的重要组成。
近年来，陆续有临床观察性研究发现，房颤可能增加患者的认知功能障碍和痴呆风险，但尚未能达成统一结论。研究者提出，房颤患者认知功能衰退明显快于无房颤人群，而且新发认知功能障碍或痴呆并非继发于缺血性脑卒中，也并非机体退行性改变所致，确与房颤存在明显相关性，或与亚临床性栓塞性脑梗死、隐匿性卒中、低脑灌注、脑容量缩小等有关。
近日，在美国心律学会科学年会上，美国盐湖城山间医学中心心脏病研究所T. Jared Bunch报告两项观察性研究再次旁证二者或存内在关联：逾5年随访期间华法林治疗达标的房颤患者的痴呆发生率明显低于未达标患者；随访3年，平均心室率稍快患者的痴呆风险较低。
研究一：抗凝达标可防房颤患者痴呆 研究包括2693例接受华法林抗凝治疗的房颤患者，平均年龄74岁，至少随访5年，4%患者发生各型痴呆。分析显示，相比INR达标（2.0 ～ 3.0）时间>75%治疗时间患者，INR达标时间≤75%治疗时间患者的痴呆危害逐级递增：51% ～ 75%治疗时间患者，痴呆发生率增加1倍（HR=2.0）；25% ～ 50%治疗时间患者，痴呆发生率增加2.5倍（HR=3.5）；<25%治疗时间患者，痴呆发生率增加3倍（HR=4.0）。同时，维持相对较高的平均心室率水平可发挥一定程度的认知功能保护作用。
Bunch认为，该结果可能解释房颤与痴呆多因素关联的一种机制，即抗凝治疗不足潜在的微栓塞、抗凝治疗过量继发的微出血事件均可慢性损害脑结构和功能，最终引发痴呆。因而，合理、规范抗凝治疗，如应用新型口服抗凝剂尽早达标，或采取左心耳封堵术等有效干预血栓栓塞，还可有效预防痴呆。
研究二：平均心室率稍高患者少痴呆 研究纳入1071例24 h动态心电图监测提示持续性房颤患者，为期约3年随访，研究者观察到平均心室率与痴呆风险似呈负相关：平均心室率<60次/min患者，痴呆发生率为3%；平均心室率60 ～ 79次/min患者，痴呆发生率为3.6%；平均心室率80 ～ 99次/min患者，痴呆发生率为2.3%；平均心室率≥100次/min患者，痴呆发生率为0.8%。校正混杂因素后，上述关联仍可显现。
Bunch指出，由于循证医学证据表明严格心率控制并未带来预期额外收益，因此近年人们趋向于为房颤患者制定更为宽松的心率控制策略。本研究结果提示较高心室率水平可能提供更为理想的组织灌注水平与脑功能状态，同样支持宽松心率控制选择。
提醒：房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟、限制饮酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律。
近年来，陆续有临床观察性研究发现，房颤可能增加患者的认知功能障碍和痴呆风险，但尚未能达成统一结论。研究者提出，房颤患者认知功能衰退明显快于无房颤人群，而且新发认知功能障碍或痴呆并非继发于缺血性脑卒中，也并非机体退行性改变所致，确与房颤存在明显相关性，或与亚临床性栓塞性脑梗死、隐匿性卒中、低脑灌注、脑容量缩小等有关。
近日，在美国心律学会科学年会上，美国盐湖城山间医学中心心脏病研究所T. Jared Bunch报告两项观察性研究再次旁证二者或存内在关联：逾5年随访期间华法林治疗达标的房颤患者的痴呆发生率明显低于未达标患者；随访3年，平均心室率稍快患者的痴呆风险较低。
研究一：抗凝达标可防房颤患者痴呆 研究包括2693例接受华法林抗凝治疗的房颤患者，平均年龄74岁，至少随访5年，4%患者发生各型痴呆。分析显示，相比INR达标（2.0 ～ 3.0）时间>75%治疗时间患者，INR达标时间≤75%治疗时间患者的痴呆危害逐级递增：51% ～ 75%治疗时间患者，痴呆发生率增加1倍（HR=2.0）；25% ～ 50%治疗时间患者，痴呆发生率增加2.5倍（HR=3.5）；<25%治疗时间患者，痴呆发生率增加3倍（HR=4.0）。同时，维持相对较高的平均心室率水平可发挥一定程度的认知功能保护作用。
Bunch认为，该结果可能解释房颤与痴呆多因素关联的一种机制，即抗凝治疗不足潜在的微栓塞、抗凝治疗过量继发的微出血事件均可慢性损害脑结构和功能，最终引发痴呆。因而，合理、规范抗凝治疗，如应用新型口服抗凝剂尽早达标，或采取左心耳封堵术等有效干预血栓栓塞，还可有效预防痴呆。
研究二：平均心室率稍高患者少痴呆 研究纳入1071例24 h动态心电图监测提示持续性房颤患者，为期约3年随访，研究者观察到平均心室率与痴呆风险似呈负相关：平均心室率<60次/min患者，痴呆发生率为3%；平均心室率60 ～ 79次/min患者，痴呆发生率为3.6%；平均心室率80 ～ 99次/min患者，痴呆发生率为2.3%；平均心室率≥100次/min患者，痴呆发生率为0.8%。校正混杂因素后，上述关联仍可显现。
Bunch指出，由于循证医学证据表明严格心率控制并未带来预期额外收益，因此近年人们趋向于为房颤患者制定更为宽松的心率控制策略。本研究结果提示较高心室率水平可能提供更为理想的组织灌注水平与脑功能状态，同样支持宽松心率控制选择。
提醒：房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟、限制饮酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律。
